Виды лазерной коррекции зрения: TransPRK, LASIK, FemtoLASIK и SMILE

Лазерная коррекция зрения — одна из самых изученных и технологически развитых областей офтальмологии. За последние десятилетия методы коррекции существенно эволюционировали: от поверхностных операций с длительным восстановлением до минимально инвазивных вмешательств, позволяющих сохранить анатомию и физиологию роговицы.

Сегодня пациенту чаще всего предлагают несколько вариантов лазерной коррекции — TransPRK, LASIK, FemtoLASIK и SMILE. Несмотря на общую цель (изменение оптической силы роговицы), эти методики принципиально различаются по глубине воздействия, способу работы с тканями и послеоперационному восстановлению.

Разберём каждую технологию последовательно.

TransPRK (трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия) относится к поверхностным методам коррекции зрения. Во время операции эксимерный лазер сначала удаляет эпителий роговицы, а затем выполняет абляцию поверхностных слоёв стромы, формируя новую оптическую зону.

Ключевая особенность TransPRK — отсутствие роговичного лоскута и какого-либо проникновения в глубокие слои роговицы. За счёт этого методика нередко рассматривается у пациентов с относительно тонкой роговицей, а также в ситуациях, когда нежелательно формирование лоскута (например, при повышенном риске травм глаза).

С точки зрения конечных зрительных результатов современные исследования показывают, что TransPRK обеспечивает высокую точность и стабильность рефракции, сопоставимую с лоскутными методиками. Однако физиология заживления при поверхностных операциях накладывает свои ограничения.

После TransPRK эпителий роговицы должен восстановиться заново, поэтому в первые дни пациенты обычно отмечают болевые ощущения, светобоязнь, слезотечение, а восстановление функционального зрения занимает больше времени. Кроме того, для поверхностных методик характерна более длительная визуальная реабилитация, когда качество зрения постепенно улучшается в течение нескольких недель.

Таким образом, TransPRK — надёжная и хорошо изученная методика, но требующая готовности к более длительному и субъективно менее комфортному восстановлению.

LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) на протяжении многих лет остаётся одной из самых распространённых операций в рефракционной хирургии. Во время процедуры формируется тонкий роговичный лоскут, который временно отводится в сторону, после чего эксимерный лазер изменяет форму стромы. Затем лоскут возвращается на место.

Основное преимущество LASIK — быстрое восстановление зрения. В большинстве случаев уже на следующий день пациенты отмечают значительное улучшение остроты зрения, а выраженный болевой синдром отсутствует.

Однако формирование лоскута неизбежно связано с пересечением передних слоёв роговицы и корнеальных нервов. Именно этот фактор рассматривается как одна из причин более частого развития синдрома сухого глаза в раннем послеоперационном периоде по сравнению с безлоскутными методиками.

Несмотря на высокую эффективность и многолетний опыт применения, LASIK остаётся инвазивной лоскутной процедурой, и этот момент обязательно учитывается при выборе метода коррекции.

FemtoLASIK является развитием классической технологии LASIK. Принцип операции остаётся тем же, однако роговичный лоскут формируется фемтосекундным лазером, а не механическим микрокератомом.

Использование фемтолазера позволяет добиться высокой точности толщины, формы и расположения лоскута, что повышает предсказуемость вмешательства и снижает вероятность некоторых технических осложнений. Это особенно важно при индивидуальном планировании операции и сложных анатомических параметрах роговицы.

Тем не менее, несмотря на технологические преимущества, FemtoLASIK по своей сути остаётся лоскутной методикой, а значит, сохраняет характерные для LASIK особенности: быстрое восстановление зрения, высокую точность, но при этом — влияние на передние слои роговицы и её иннервацию.

Методика SMILE (Small Incision Lenticule Extraction) принципиально отличается от всех предыдущих подходов. Во время операции фемтосекундный лазер формирует внутри роговицы тонкую оптическую лентикулу, которая затем извлекается через небольшой разрез, обычно всего несколько миллиметров.

При SMILE не формируется роговичный лоскут, и вмешательство практически не затрагивает передние слои роговицы. Это позволяет сохранить большую часть корнеальных нервных волокон и естественную биомеханику роговицы.

С клинической точки зрения SMILE демонстрирует сопоставимую с FemtoLASIK точность и стабильность рефракционных результатов при коррекции миопии и миопического астигматизма. При этом в ряде исследований отмечается меньшая выраженность симптомов сухого глаза и более физиологичное восстановление поверхности глаза в ранние сроки после операции.

Важный момент: SMILE не является универсальным методом для всех типов аметропий и требует строгого отбора пациентов. Однако при подходящих показаниях сегодня он рассматривается как одна из наиболее щадящих и современных технологий лазерной коррекции зрения.

Научные источники

1. Reinstein DZ et al. Small incision lenticule extraction (SMILE) versus LASIK — J Refract Surg, 2014.

2. Denoyer A et al. Dry eye disease after refractive surgery — Cornea, 2015.

3. Shen Z et al. Comparison of dry eye after SMILE and FS-LASIK — PLOS One, 2016.

4. Zhang J et al. TransPRK versus FS-LASIK outcomes — BMC Ophthalmology, 2020.

5. Cochrane Review: Femtosecond laser versus mechanical microkeratome for LASIK, 2020.