Ухудшение зрения после лазерной коррекции: часто ли встречается и что делать?

Узнайте ответ на самый частый вопрос пациентов

Ухудшение зрения после операции: статистика и тактика ведения

Введение

Лазерная коррекция зрения (LASIK, FemtoLASIK, SMILE, PRK (TransPRK)) на сегодняшний день является одним из наиболее эффективных и безопасных методов лечения близорукости, дальнозоркости и астигматизма. Ежегодно миллионы пациентов во всём мире отказываются от очков и контактных линз благодаря данным технологиям.
Тем не менее, часть пациентов спустя некоторое время после вмешательства может отметить снижение достигнутой остроты зрения. Это явление получило название регресс рефракционного эффекта.
Важно подчеркнуть: регресс не является осложнением операции и не свидетельствует о врачебной ошибке. В большинстве случаев он отражает индивидуальные особенности заживления роговицы и общие факторы организма.

Как часто встречается регресс?

При коррекции низкой и средней миопии (до −6,0 диоптрий) регресс фиксируется редко — примерно в 1–2% случаев.
При высокой близорукости (> −6,0 диоптрий) вероятность выше и может составлять 3–7%.
С внедрением современных методик, таких как FemtoLASIK и особенно SMILE, частота регресса существенно снизилась за счёт более щадящего воздействия на биомеханику роговицы.

Причины снижения зрения после операции

Высокая степень исходной аметропии: коррекция выраженной близорукости или астигматизма требует значительного объёма абляции стромы, что ассоциировано с более высокой вероятностью частичного регресса рефракционного эффекта в отдалённые сроки.

Нестабильная рефракция до операции: в случаях, когда лазерная коррекция выполнена на фоне продолжающегося прогрессирования близорукости, патологический процесс увеличения миопии может сохраняться и после вмешательства, что повышает вероятность регресса эффекта

Особенности заживления роговицы: у ряда пациентов после операции наблюдается компенсаторное утолщение эпителия в зоне абляции или лентикулы, а также ремоделирование стромальных слоёв. Эти процессы способны частично нивелировать достигнутый рефракционный результат и приводить к умеренному снижению некорригированной остроты зрения.

Возрастные изменения: после 40 лет развивается пресбиопия, связанная с физиологическим снижением аккомодационной способности хрусталика. Хотя данное явление не является следствием лазерной коррекции, пациенты нередко воспринимают необходимость в очках для близи как ухудшение результата операции.

Системные и гормональные факторы: эндокринные нарушения (сахарный диабет, патология щитовидной железы), а также гормональные перестройки (беременность, менопауза) могут влиять на процессы регенерации роговицы и метаболизм коллагена, что потенциально снижает стабильность достигнутого рефракционного эффекта.

Как проявляется регресс?

постепенное снижение некорригированной остроты зрения спустя месяцы или годы после операции;
появление слабой близорукости или астигматизма;
необходимость использования очков в отдельных ситуациях (например, при вождении автомобиля в сумерках).

Обычно такие изменения носят умеренный характер и не возвращают пациента к исходному состоянию.

Тактика при выявлении регресса

Комплексное диагностическое обследование: при подозрении на регресс в первую очередь проводится полная офтальмологическая диагностика: субъективная и объективная рефрактометрия, визометрия, кератотопография и пахиметрия, оптическая когерентная томография роговицы. Эти исследования позволяют исключить кератоэктазию и другие патологические состояния, а также уточнить характер изменений рефракции.

Динамическое наблюдение: если выявленные изменения выражены минимально и не оказывают значимого влияния на качество зрения, возможна тактика наблюдения с регулярным контролем состояния роговицы и остроты зрения.

Проведение докоррекции: при подтверждённом регрессе и достаточной толщине остаточной стромы роговицы возможно выполнение повторного вмешательства. Ретритмент обычно осуществляется не ранее чем через 6–12 месяцев после первичной операции, когда состояние роговицы стабилизируется. В качестве метода могут использоваться повторный FemtoLASIK (LASIK), подъем уже сформированного лоскута, поверхностные техники (например, TransPRK), а также докоррекция после SMILE – методика Circle.

Альтернативные методы: в случаях выраженной исходной миопии, недостаточной толщины роговицы или иных ограничений рассматривается возможность имплантации факичных интраокулярных линз (ICL). Этот метод позволяет достичь высокой зрительной функции при минимальном риске для биомеханической стабильности роговицы.

Как снизить риск регресса?

Проведение операции при стабильной рефракции: лазерная коррекция должна выполняться только при отсутствии прогрессирования миопии или астигматизма на протяжении не менее 1 года. Это существенно снижает вероятность последующего регресса эффекта.

Полное предоперационное обследование: необходимо проведение кератотопографии, пахиметрии, биометрии, оптической когерентной томографии роговицы и оценки её биомеханических характеристик. Комплексная диагностика позволяет выявить факторы риска и подобрать оптимальный метод коррекции.

Индивидуальный выбор методики: при высокой степени миопии и ограниченной толщине роговицы предпочтение отдают технологиям, обеспечивающим наименьшее нарушение биомеханики роговицы (например, SMILE/TransPRK).

Строгое соблюдение рекомендаций врача: тщательное выполнение пациентом назначений и ограничений в послеоперационном периоде способствует правильному заживлению роговицы и стабилизации достигнутого результата.

Контроль общих факторов здоровья: поддержание стабильного течения эндокринных и соматических заболеваний, а также контроль гормонального статуса являются дополнительными условиями для долговременной сохранности результата операции.

Заключение
Регресс после лазерной коррекции зрения встречается редко и, как правило, имеет умеренный характер. Даже в этих случаях зрение пациента остаётся значительно лучше, чем до операции. При необходимости возможна повторная и безопасная докоррекция.
Таким образом, при грамотной предоперационной диагностике, правильном выборе методики и соблюдении рекомендаций врача вероятность регресса сводится к минимуму. Лазерная коррекция остаётся надёжным и эффективным способом вернуть высокое качество зрения на долгие годы.

Научные источники

Alió JL, et al. Ten-year follow-up of LASIK for high myopia: regression and complications. Ophthalmology. 2008;115(6):1106–1114.
Sugar A, et al. Laser in situ keratomileusis for myopia and astigmatism: safety and efficacy. Arch Ophthalmol. 2002;120(12):1598–1603.
Blum M, Täubig K, Gruhn C, et al. Five-year results of small incision lenticule extraction (ReLEx SMILE). Br J Ophthalmol 2016; 100(9): 1192–1195.
Majid Moshirfar, Tirth J. Shah, et al. Surgical options for retreatment after small-incision lenticule extraction: Advantages and disadvantages. Journal of Cataract & Refractive Surgery, Volume 44, Issue 11,